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曲靖醫療保險特殊病慢性病新政策宣傳

發布日期:2020-10-13 信息來源:曲靖管理處 作者:宋瑞媛 字號:[ ]

為切實做好參保人員醫療保險門診特殊病、慢性病管理服務工作,落實保障待遇,不斷增強參保群眾獲得感,曲靖市醫療保障局、曲靖市衛生健康委員2020年6月30日出臺新政策,對基本醫療保險門診特殊病、慢性病的病種、用藥、待遇水平進行統一,并優化經辦流程。

一、病種范圍。將城鎮職工、城鄉居民門診特殊病、慢性病病種,統一整合為基本醫療保險門診特殊病、慢性病病種統一執行,包含40種特殊慢性病病種(特殊病15種,慢性病25種)。

15種門診特殊病具體為:惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(包括遺傳性球型紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血)、地中海貧血、血友病、帕金森氏病、重癥肌無力(包括肌營養不良癥)、運動神經元病、重性精神?。ň穹至寻Y、分裂情感性障礙、偏執性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙)、兒童生長發育障礙(生長激素缺乏癥)、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結核。

25種門診慢性病具體為:冠心病、慢性心力衰竭、慢性風濕性心臟病、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、活動性結核病、支氣管擴張、支氣管哮喘、腦血管意外(腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥)、原發或繼發性高血壓II~III級、肝硬化、慢性活動性肝炎、老年性前列腺增生IIo~IIIo、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎(包括幼年特發性關節炎、幼年性皮肌炎)、甲狀腺機能亢進(減退)、阿爾茨海默病、癲癇、系統性硬化癥、干燥綜合癥、原發性青光眼、精神病。

二、待遇補助標準

門診特殊病醫療費用視同住院醫療費報銷,統籌基金支付、個人自付比例按規定執行。

門診慢性病醫療費用實行限額管理,門診慢性病單一病種每年報銷限額2000元,增加一個病種增加1000元,超過兩個病種以上患者年度最高報銷限額3000元。在報銷限額內,統籌基金支付80%,個人自付20%。

享受門診特殊病待遇的患者可同時享受門診慢性病待遇,最高支付限額并入住院最高支付限額累計計算。

三、簡化認定程序

此前,特慢病需由醫保經辦機構根據參保人員住院證明、服藥史等各類證明材料、定期組織專家認定。此次新舉措實施后,只需二級及以上定點醫療機構具備資質的醫師按診療規范診斷出具確認備案表、參保地醫保經辦機構登記備案即可,患者自確認之月起即享受門診特慢病待遇。

新政策自2020年7月1起實施,將實現職工、居民醫保的病種統一、用藥統一,同時通過優化經辦流程,實行一窗口受理、一次性告知、一站式辦結和最多跑一次經辦服務,更加方便參保人便捷辦理門診特殊病慢性病,并及時享受待遇,切實讓參保人員享受到了改革紅利。

 






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